| 关于扣减医保费用不能一刀切的建议 | ||||
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建议内容： 医保基金严重不足一直是医疗保险的现状，医保局一直要求各医院加强控费措施，我们医院领导很重视医保工作响应医保局号召，加大力气控费，制定各种控费措施，2018年我们医院医疗收入较2017年增长率仅为2.1%，居民医保住院病人医疗费用甚至下降3.95%，但是病人人次却增加327人次，充分说明我们控费措施到位，很好的履行医保局的控费政策，医保局承诺肯定不会让控费好的医院吃亏的，但实际上却是2019年因为基金的严重亏空，所有医院基金指标都不同程度下调，尤其是居民医保，我们医院2019年居民医保基金指标较2018年下调了32%，同级别医院及三甲医院2018年大部分都有10-25%的增长，即使下调也是砍掉了增长部分，以某三甲医院为例2018年较2017年增长了25%，他们的下调比例为22%，而我们医院因为2018年没有很大的增长，这一下调直接调至2016年的水平，导致医院无力承担。 建议区分医院实际情况，合理调控医保基金指标。 （文登区人民医院血肾科副主任 邵海萍） 答复内容： 邵海萍代表： 您提出的“关于扣减医保费用不能一刀切”的建议收悉，现答复如下： 一、基本情况 首先感谢你院一直以来对医保局工作的配合与支持，主动积极控费，维护医保基金安全。我局为你院下达2018年度居民医保总费用指标9583.55万元，职工医保总费用指标2495.33万元；下达2019年度居民医保总费用指标6679.66万元，下降30.3%，职工医保总费用指标2252.07万元，下降9.75%。 2019年度全市各定点医疗机构居民医保指标均有大幅下降，文登区定点医院居民医保平均下降27%。主要由于近年来，居民医保基金累计亏空，缺口较大，按照“以收定支、收支平衡”的原则，为确保基金当期收支平衡，不再产生新的亏空，2019年调整了指标分配办法。居民医保先以基金亏空最少的乳山市的累计结余为基准，计算出各区市自2014年制度整合以来至2018年度的年均结余占比，高于基准的区市扣减其相应的基金后，计算出各区市可分配的实际基金数。用各区市可分配的实际基金数，结合各医疗机构2018年指标，计算出各定点医疗机构初步可分配的基金。 二、工作进展 2020年度我局为减缓各定点医院居民医保指标不足的问题，进一步优化了结算办法，居民医保指标改为下达统筹基金，每月按下达的统筹基金与医院结算，以此缓解医院经营压力。同时，完善了指标测算流程，制定总额预付指标测算方案，将指标测算及下达时间前移，于2020年1月份测算下达各定点医疗机构。指标测算方案拟定后，召开相关部门联席会、专家论证会等，广泛听取各方面意见，做到科学、公开、公正。 三、下步打算 为提高医保指标分配的精准性，下步我局将深化医保支付方式改革，推进以按疾病诊断分组（DRG）付费为主的多元复合式支付方式改革，2020年底前完成DRG分组测试、权重费率调整、模拟运行等工作；2021年实现对试点医院按DRG付费，提高医保标准化精细化管理水平。 感谢您对我市医疗保障事业的关心和支持！ 威海市医疗保障局 2020年7月13日
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