建议内容：

敬老院集中供养的五保老人住院后，在基层卫生院住院医疗费报销80%（二级以上医院报销比例更低），剩下20%由敬老院负担。敬老院只能从五保老人生活费用中支出，随着集中供养老人的年龄增大，费用越来越多，敬老院负担也越来越重。因此，建议对集中供养五保老人医疗费用全额免费。

（文登区大水泊镇口子村党支部书记、村委会主任  荣风虎）

答复内容：

（二）基本医疗保险待遇。参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为 20万元。支付比例分别为：一级医院 80%、二级医院 60%、三级医院 50%。参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为 30万元。住院医疗费用超过起付标准至 4 万元（含 4 万元）部分，支付比例分别为：一级医院 80%、二级医院 65%、三级医院 55%；超过 4 万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院 80%，二、三级医院 70%。

（三）大病保险倾斜保障。困难人员使用居民大病保险单独补偿范围特药费用不设起付标准。困难人员居民大病保险其他合规医疗费用起付标准为5000元，个人负担的合规医疗费用5000元以上(含)、10万元以下的部分给予65％补偿，10万元以上（含）、30万元以下的部分给予75％补偿，30万元（含）以上的部分给予85％补偿，取消其居民大病保险最高支付限额。

（四）医疗救助托底保障。重点救助对象合规住院医疗费用个人自负2万元（含）以内的，按70%比例给予救助；超过2万元的部分，按80%的比例给予救助，年度累计限额5万元。救助对象纳入医保门诊慢性病管理的给予门诊救助，个人自负2万元（含）以内的，按70%比例给予救助。

（五）再救助政策保障。困难人员因住院发生的政策范围内医疗费用支出,经过以上报销后,个人负担合规医疗费用超过5000元以上（含5000元）的部分,按照70%的比例给予再救助。年度累计救助最高限额不超过2万元。

   二、我市民政部门关于集中供养五保老人的政策

  （一）特困供养标准

根据《威海市民政局 威海市财政局 关于提高我市城乡居民最低生活保障标准和特困人员供养标准的通知》（威民发〔2019〕83号）特困供养标准为：

1.基本生活标准。城市特困供养基本生活标准为每人每月900元；农村特困供养基本生活标准由每人每月520元调整为每人每月620元。

2.照料护理标准。全市城乡集中和分散特困供养照料护理基准标准为完全丧失生活自理能力每人每年10990元、部分丧失生活自理能力每人每年5495元、具备生活自理能力每人每年3297元。

（二）支出型临时救助

根据《威海市民政局 威海市财政局 关于进一步加强和改进临时救助工作的实施意见》（威民发〔2019〕82号）中支出型临时救助规定：在医保定点医疗机构住院、门诊慢性病和需连续6个月以上普通门诊治疗（以下简称：普通门诊治疗）的支出型救助对象，采取分类分档救助方式执行。其中城乡低保、特困人员供养对象的执行标准是：申请该项救助前一年内，经基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免、医疗救助、商业保险等救助后，符合基本医疗保险和大病保险规定的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目范围内的个人合规自负医疗费用（含医疗保险、大病保险起付线金额）和按医嘱或说明用药剂量产生的个人普通门诊治疗自负费用之和（以下简称：个人医疗费用），不重复计算的有效费用累计超过2000元的，超过部分按个人医疗费用的50%给予救助，年度内最高不超过月城市低保的12倍。

您在建议中提出对集中供养五保老人医疗费用全额免费。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中基本原则指出：坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。坚持稳健持续、防范风险，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基本可持续。坚持促进水平、筑牢底线，强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。因此，医保扶贫政策，既要确保有效解决实际困难，又要防止过度依赖和过度保障。一方面，根据我市现行的医保和民政政策，经过重重保障，已经为集中供养五保老人减轻了绝大部分医疗费用的压力。其中针对重点救助对象的医疗救助政策保障水平在全省处于较高水平，住院救助部分全省平均救助限额1-1.5万元，我市年度累计限额5万元，门诊救助部分省内其他地市均设起付线，我市不设起付线，且均纳入一站式结算，切实减轻老年人慢病群体就医负担；另一方面，基本医疗保险筹资能力仍然有限，受老龄化进程加快、医疗消费正常增长等因素影响，医疗费用支出将持续增长，医保基金支出压力较大，尚难以支撑免费医疗。对于您提出的集中供养五保老人医疗费用负担的问题，主要通过不断健全基本医保、大病保险和医疗救助三重保障线，实现梯次减负，实现托底保障功能。

威海市医疗保障局

2020年7月6日